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許多患有子宮內膜異位症的女性,一種慢性炎症性疾病,其中子宮內膜樣組織在其他器官的子宮外生長,即使經過外科手術和激素治療,也由於盆底痙攣而遭受痛苦。美國國立衛生研究院(National Institutes of Health)的國家神經疾病和中風研究所(NINDS)進行的一項研究發現,在該部位注射肉毒桿菌毒素治療這些痙攣可以緩解疼痛,部分是通過放鬆肌肉。該小研究於2019年7月8日在線發表在《區域麻醉與疼痛醫學》雜誌上。
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查看注射液和子宮內膜異位症相關的疼痛重要的是要指出,研究小組在去除子宮內膜異位症病變後在本研究中使用了肉毒桿菌毒素,重點研究了儘管接受了最佳子宮內膜異位症治療方法仍持續疼痛的女性。注射僅用於緩解疼痛症狀,不能治療疾病。注射時沒有女性需要手術治療。那些能夠耐受激素的女性正在接受激素療法,該激素療法在研究中通常會抑制月經。
該研究的主要作者之一,神經病學家和NINDS程序主管Barbara Karp博士的註釋:肉毒桿菌只是其中之一。”
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被排除在研究之外的子宮內膜異位症婦女研究不包括未經手術切除病灶的子宮內膜異位症女性。但是“例如,可以考慮在女性中進行檢查,因為女性的骨盆疼痛與檢查時的骨盆底肌肉痙攣有關,對於那些不適合手術的女性。其他痛苦的根源也需要仔細評估和解決。” HOMAN
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子宮內膜異位症治療後可以保持骨盆底痛雖然無法治愈子宮內膜異位症的疾病,但治療和療法可以幫助緩解症狀。 NIH團隊專注於子宮內膜異位症的女性有幾個原因。一是許多子宮內膜異位症婦女在通過常規子宮內膜異位症療法(手術,激素,止痛藥)進行了盡可能多的治療後,仍患有慢性盆腔痛。 “在這項研究中,我們發現其中許多婦女在骨盆底的肌肉中有痙攣,並且在痙攣的那些部位上觸摸和按壓會重現她們的痛苦。減少肌肉痙攣的肉毒桿菌毒素似乎是合理的嘗試。” Karp說。另一個原因是,儘管其他人已經報導了肉毒桿菌毒素用於盆腔疼痛的報導,但很少有對照研究,而這些研究還沒有專門針對子宮內膜異位症女性。
注射肉毒桿菌毒素後兩個月,骨盆疼痛減輕了13名婦女接受了注射,並隨訪了四個月。到注射後兩個月,所有患者均報告疼痛減輕,包括一些表示疼痛輕至不存在的患者。一半的人報告減少了止痛藥的使用。八名在註射前報告中度嚴重殘疾;在研究過程中,有六人的注射量有所改善。
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肉毒桿菌毒素是如何工作的(以及長期如何)?肉毒桿菌毒素的工作原理是阻止神經細胞釋放化學信使分子(乙酰膽鹼),告訴肌肉收縮。它阻止了神經而不是肌肉的動作。如果神經無法與肌肉溝通,則肌肉會放鬆。 Karp補充說:“放鬆肌肉可能不是它起作用的唯一方法。肉毒桿菌毒素還阻止其他與向大腦發送疼痛信號有關的化學信息的釋放。”
當用於神經系統適應症如痙攣或肌張力障礙時,肉毒桿菌毒素的作用通常持續三個月,這是大多數用途之間通常的注射間隔。卡普說:“正如我們報導的某些患者所見,對某些患者和某些疼痛狀況,其獲益可能更長。”
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這種非標籤用途需要更多研究,目前尚無標籤用於這種用途的肉毒桿菌毒素,並且越來越多的從業者正在使用它。但是卡普警告說,需要更多的研究,特別是控制良好的臨床試驗。 “要完全了解哪些患者可以從這種治療女性慢性盆腔痛的方法中受益,其效果如何以及各種副作用,還有許多工作要做。她還說,還需要進行更多有關如何選擇劑量,注射肌肉和注射方法的研究。
注射不是萬能藥;他們沒有解決內分泌痛的根源。任何治療骨盆底肌肉痙攣的方法都可以減輕疼痛,但不一定能改善疾病。在我的實踐中,除了在某些情況下,肉毒桿菌毒素並不比骨盆和物理療法更有效,專門從事子宮內膜異位症的骨盆底物理治療師Sallie Sarrel說。她補充說,肉毒桿菌毒素帶有副作用,而骨盆底療法(PFT)則沒有。
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引發骨盆肌痙攣的原因是什麼?Sarrel最擔心的是注射只是治療痙攣,而不是引起痙攣的原因,這可能是由於腳,膝蓋或髖關節未對準,背部或骨盆弱化引起的。在筋膜內,甚至是中樞神經系統上調的問題(中樞敏化)。 “我們採用了完整的肌肉骨骼方法。肉毒桿菌只治療骨盆痙攣,”她說。


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長期肌肉減弱是一個考慮因素TooSarrel還指出,這些注射會降低肌肉的力量。 “您不希望您的骨盆底被削弱。您想要長度,但也想要力量。肉毒桿菌毒素的額頭會削弱肌肉,因此無法移動。她說:“大多數人都不想在骨盆底。”
“肉毒桿菌毒素有一個優點,因為您沒有使用阿片類藥物,但是肉毒桿菌毒素使您依賴醫生。 PFT通過鍛煉或冥想來醫治自己,從而教給您獨立的感覺。” Sarrel說。